1、孕前和孕期保健指南（218）竣工版原创：妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志218 年1月53 卷1期 7-13页作家：中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是镌汰孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出身弱势的进攻措施。通进治安化的孕期保健和产前查验，梗概趁早妊娠期吞并症及并发症，实时发现胎儿特殊绥化预应力钢绞线价格，评估妊妇及胎儿的抚慰，笃定生产时机和生产式，保险母儿安全。211年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内关系制定了孕前和孕期保健指南（1版）1，这是我国制定的安妥我国国情的

2、1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在世界的施行和广，对治安我国的孕前查验和产前查验案起到了进攻的作用2。频年来，由于对产前查验的案又有了新的意识，相配是产前筛查相干本事的快速发展，为此，产科学组决定在孕前和孕期保健指南(1版)的基础上，参考好意思国3-4、英国5、加拿大6和who7-8等发布的孕前和孕期保健指南，并衔射中华东说念主民共和国母婴保健法、国卫生和狡计生养委员会发布的相干处治见地和本事治安9-12，同期也接头了卫生经济学的要求，制定了孕前和孕期保健指南（218）。本指南的践诺包括：健康老师及指、惯例保健践诺、接济查验技俩（分为必查技俩和备查技俩）。其中健康老师及指、惯例保健

3、践诺和接济查验的必查技俩适用于所有这个词的妊妇，有条目的病院或有指征时可开展备查技俩。同期，本指南制定了简要表格，便于临床医生使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、妊娠并发症和吞并症的妊妇。孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和狡计妊娠佳偶的健康气象，减少或摈斥致出身弱势等不良妊娠结局的风险要素，预出身弱势发生，提议生东说念主口修养，是孕期保健的前移。、健康老师及指衔命多量指和个体化指联贯结的原则，对狡计妊娠的佳偶行孕前健康老师及指，主要践诺包括：（1）有准备、有狡计地妊娠，尽量避龄妊娠。（2）合理养分，驱散体质地加多。（3）补充叶酸.4.8 mg/d13-14，或含

4、叶酸的复合维生素14。既往生养过神料理弱势（ntd）儿的妊妇，则需每天补充叶酸4 mg13-14。（4）有遗传病、慢和传染病而准备妊娠的妇女，应给予评估并指。（5）合理用药，避使用可能影响胎儿平日发育的药物。（6）避战争生存及管事环境中的有毒无益物资（如发射线、温、铅、汞、苯、砷、农药等），避密切战争宠物。（7）蜕变不良的生存习气（如抽烟、酗酒、吸毒等）及生存式；避强度的责任、杂音环境和庭。（8）保捏情绪健康，消灭思想包袱，预孕期及产后情绪问题的发生。（9）合理遴选畅通式。二、惯例保健（针对所有这个词狡计妊娠的佳偶）1. 评估孕前危要素：（1）盘问狡计妊娠佳偶的健

5、康气象。（2）评估既往慢史、族史和遗传病史，不宜妊娠者应实时告之。（3）详备了解不良孕产史和上次生产史，是否为瘢痕子宫。（4）生存式、饮食养分、管事气象及责任环境、畅通（就业）情况、庭、东说念主际关系等。2. 形体查验：（1）形体查验，包括心肺听诊；（2）测量压、体质地，狡计体质指数（bmi）；（3）惯例妇科查验。三、必查技俩包括以下技俩9-1：（1）惯例；（2）尿惯例；（3）型（abo和rh型）；（4）肝；（5）肾；（6）空心糖水平；（7）hbsag筛查；（8）梅毒清抗体筛查；（9）hiv筛查；（1）地中海贫筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重

6、庆等地区）3-5，8，15-16。四、备查技俩包括以下技俩：（1）子宫颈细胞学查验（1年内未查者）；（2）torch筛查1-6，9-1；（3）阴说念分泌物查验（惯例查验，及淋球菌、沙眼衣原体查验）1-6，9-1；（4）甲状腺检测17-18；（5）75 g口服葡萄糖耐量检修（ogtt），针对危妇女3，19-2；（6）脂水平查验1，3；（7）妇科声查验；（8）心电图查验；（9）胸部x线查验1，3。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前查验技俩。产前查验的时间安排，要根据产前查验的方针来决定1-6。、产前查验的次数及孕周合理的产前查验次数及孕周不仅能保证孕期保

7、健的质地，也可简略医疗卫生资源。who（216年）发布的孕期保健指南8，将产前查验次数加多到8次，分裂为：妊娠12周、2周、26周、3周、34周、36周、38周和4周。根据现在我国孕期保健的近况和产前查验技俩的需要，本指南荐的产前查验孕周分裂为：妊娠613周+6，1419周+6，224周，2528周，2932周，3336周，3741周。共711次。有危要素者，酌情加屡次数。二、产前查验的践诺（）次产前查验（妊娠613周+6）1. 健康老师及指：（1）流产的意识和预1。（2）养分和生存式的指（卫生、生存、畅通磨真金不怕火、旅行、责任）21。根据孕前bmi，提议孕期体质地加多建

8、议22-23绥化预应力钢绞线价格，见表1。（3）陆续补充叶酸.4.8 mg/d至孕3个月，有条目者可陆续服用含叶酸的复合维生素13-14。（4）避战争有毒无益物资（如发射线、温、铅、汞、苯、砷、农药等），避密切战争宠物。（5）慎用药物，避使用可能影响胎儿平日发育的药物。（6）蜕变不良的生存习气（如抽烟、酗酒、吸毒等）及生存式；避强度的责任、杂音环境和庭。（7）保捏情绪健康，锚索消灭思想包袱，预孕期及产后情绪问题的发生。2. 惯例保健：（1）配置孕期保健手册。（2）仔细盘问月信情况，笃定孕周，算预产期。（3）评估孕期危要素。孕产史（相配是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖说念手术

9、史，有胎儿无理或幼儿才调低下，孕前准备情况，妊妇及爱妻的族史和遗传病史。忽闪有妊娠吞并症，如：慢压、腹黑病、糖尿病、肝肾、系统红斑狼疮、液病、神经和精神等，实时请相干学科诊断，不宜陆续妊娠者应见知并实时断绝妊娠；危妊娠陆续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有阴说念出，有可能致畸的要素。（4）形体查验，包括心肺听诊，测量压、体质地，狡计bmi22；惯例妇科查验（孕前3 个月未查者）1,5；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周傍边）。3. 必查技俩：（1）惯例；（2）尿惯例；（3）型（abo和rh型）；（4）肝；（5）肾；（6）空心糖水平；（7）hbs

1、ag 筛查24-27；（8）梅毒清抗体筛查12；（9）hiv筛查1-6，25；（1）地中海贫筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）8，15-16。（11）声查验。在孕早期（妊娠68周）行声查验，以笃定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数量、子宫附件情况。4. 备查技俩：（1）丙型肝（hcv）筛查1，4-5，25。（2）抗d 滴度检测（rh 型阴者）1-4。（3）75 gogtt（危妊妇）19-2。（4）甲状腺检测17-18。（5）清铁卵白（红卵白11 g/l者）28。（6）结核菌素（ppd）检修（危妊妇）4。（7）子宫颈细胞学查验（孕前12

11、个月未查验者）1-4。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(危妊妇或有症状者)1-4。（9）细菌阴说念病（bv）的检测（有症状或早产史者）29。（1）胎儿染体非整倍体特殊的孕早期(妊娠113 周+ 6)母体清学筛查妊娠相干浆卵白a（papp-a）和游离-hcg3-33。忽闪事项：空心；声查验笃定孕周；笃定抽今日的体质地。（11）声查验：妊娠1113 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，nt）的厚度；审定孕周；双胎妊娠还需笃定绒毛膜质34-35。nt的测量按照英国胎儿医学基金会尺度进行（声医生需要经过严格的锻真金不怕火并进行质地驱散）36。

12、危者，可接头绒毛活检或羊膜腔穿刺查验37-38。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠113周+6，主要针对危妊妇）37-38。（13）心电图查验1-4。（二）妊娠1419周+6产前查验1. 健康老师及指：（1）流产的意识和预。（2）妊娠生理学问。（3）养分和生存式的指。（4）中孕期胎儿染体非整倍体特殊筛查的预料。（5）非贫妊妇，如清铁卵白3 g/l，应补充元素铁6 mg/d；诊断明确的缺铁贫妊妇，应补充元素铁12 mg/d28,38，具体参考中华医学会围产医学分会发布的妊娠期铁缺少和缺铁贫诊指南28。（6）运行惯例补充钙剂.61.5 g/d6,39。2. 惯例

13、保健：（1）分析次产前查验的效果。（2）盘问阴说念出、饮食、畅通情况。（3）形体查验，包括压、体质地，评估妊妇体质地加多是否合理；子宫底度；胎心率测定。3. 必查技俩：。4. 备查技俩：（1）创产前基因检测（non-invasiveprenatal testing，nipt）：nipt筛查的方针为3种常见胎儿染体非整倍体特殊，即21三体笼统征、18 三体笼统征、13三体笼统征。安妥孕周为1222周+6。具体参考国卫计委发布的妊妇外周胎儿游离dna产前筛查与诊断本事治安4。不适用东说念主群为：孕周12周；佳偶有明确的染体特殊；1年内采纳过异体输、移植手术、异体细胞疗等；

14、胎儿声查验指示有结构特殊须进行产前诊断；有基因遗传病族史或指示胎儿罹患基因病风险；孕期吞并恶；医生觉得有明影响效果准确的其他情形。nipt检测效果为阳，应进行介入产前诊断4-41。nipt讲解应当由产前诊断机构出具，并由以上职称并具备产前诊断禀赋的临床医生签署。nipt检测效果为阳，应进行介入产前诊断4。（2）胎儿染体非整倍体特殊的中孕期母体清学筛查（妊娠152周，佳检测孕周为1618周）3-33。忽闪事项：同早孕期清学筛查。（3）羊膜腔穿刺术查验胎儿染体核型（妊娠1622周），针对危东说念主群11。（三）妊娠224周产前查验1. 健康老师及指：（

15、1）早产的意识和预。（2）养分和生存式的指。（3）胎儿系统声筛查的预料。2. 惯例保健：（1）盘问胎动、阴说念出、饮食、畅通情况。（2）形体查验同妊娠1419周+6产前查验。3. 必查技俩：（1）胎儿系统声筛查（妊娠224周）1-6,35,42，筛查胎儿的严重无理。（2）惯例。（3）尿惯例。4. 备查技俩：经阴说念声测量子宫颈长度，进行早产的瞻望1-6,43-44。（四）妊娠2528周产前查验1. 健康老师及指：（1）早产的意识和预。（2）妊娠期糖尿病(gdm)筛查的预料。2. 惯例保健：（1）盘问胎动、阴说念出、宫缩、饮食、畅通情况。（2）形体查验同妊娠1419周+6产前检

16、查。3. 必查技俩：（1）gdm 筛查。获胜行75 gogtt，其平日上限为：空心糖水平为5.1 mmol/l,1 h 糖水平为1. mmol/l，2 h 糖水平为8.5mmol/l。妊妇具有gdm危要素或者医疗资源缺少的地区，建议妊娠2428 周先检测空心糖（fpg）。具体参考中华医学会妊娠吞并糖尿病诊指南（214）19。（2）惯例、尿惯例。4. 备查技俩：（1）抗d滴度检测（rh型阴者）1-6。（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连卵白（ffn）水平（子宫颈长度为23 mm者）45。（五）妊娠2932周产前查验1. 健康老师及指：（1）生产式指。（2）运行忽闪胎

17、动或计数胎动1-4。（3）喂养指。（4）腾达儿照料指。2. 惯例保健：（1）盘问胎动、阴说念出、宫缩、饮食、畅通情况。（2）形体查验：同妊娠1419周+6产前查验；胎位查验。3. 必查技俩：（1）惯例、尿惯例。（2）声查验：胎儿滋长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等1-6。4. 备查技俩：。（六）妊娠3336周产前查验1. 健康老师及指：（1）生产前生存式的指。（2）生产相干学问（临产的症状、生产式指、生产镇痛）。（3）腾达儿筛查。（4）抑郁症的预3-6。2. 惯例保健：（1）盘问胎动、阴说念出、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、畅通、生产前准备情况。（2）形体查验同妊娠3

18、32周产前查验。3. 必查技俩：尿惯例。4. 备查技俩：（1）妊娠3537 周b 族链球菌（gbs）筛查：具有危要素的妊妇（如吞并糖尿病、上次妊娠出身的腾达儿有gbs感染等），取直肠和阴说念下1/3 分泌物培养1-5。（2）妊娠3234 周肝、清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症发病率地区的妊妇46。（3）妊娠3234周后可运行电子胎心监护应激检修（nst）查验（危妊妇）5。（4）心电图复查（危妊妇）。（七）妊娠3741周产前查验1. 健康老师及指：（1）生产相干学问（临产的症状、生产式指、生产镇痛）5。（2）腾达儿疫接种指5。（3）产褥期指。（4）胎儿宫内情况的监护。（

19、5）妊娠41周，入院并引产3-4,47。2. 惯例保健践诺：（1）盘问胎动、宫缩、见红等。（2）形体查验同妊娠332周产前查验。3. 必查技俩：（1）声查验评估胎儿大小、羊水量、胎盘老练度、胎位，有条目可检测脐动脉减弱期峰值和舒张末期流速之比（s/d比值）等3,5。（2）nst查验（每周1次）5。4. 备查技俩：子宫颈查验及bishop评分1,3。三、龄妊妇的孕期保健1.仔细盘问孕前病史，盘问是否患有糖尿病、慢压、肥壮、肾脏及腹黑等，盘问既往生养史；本次妊娠是否为接济生殖疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并纪录危要素。2.评估并见知龄妊妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染体

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2、特殊、胎儿无理、妊娠期压、gdm、胎儿滋长受限（fgr）、早产和死胎等。3.治安补充叶酸或含叶酸的复合维生素；实时治安补充钙剂和铁剂，根据情况可接头妥贴加多剂量。4.龄妊妇是产前筛查和产前诊断的东说念主群。查验技俩包括：（1）妊娠1113周+6应行早孕期声筛查：胎儿nt、有鼻骨缺如、ntd等；（2）预产期年事在3539岁何况单纯年事为危要素，签署知情欢跃书可先行nipt进行胎儿染体非整倍体特殊的筛查；预产期年事4 岁的妊妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染体核型分析和（或）染体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，cm

21、a）；（3）妊娠224周，行胎儿系统声筛查和子宫颈长度测量；（4）爱重gdm筛查、妊娠期压和fgr的诊断。5.年事4岁的妊妇，应加强胎儿监护，妊娠4周前应时断绝妊娠。四、孕期不荐惯例查验的践诺1. 骨盆外测量：已有充分的笔据标明骨盆外测量并不可瞻望产时头盆不称。因此，孕期不需要惯例检行盆外测量3-4。关于阴说念生产的妊妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒清学筛查：现在，对这3种病原体莫得老练的筛查技巧，妊妇清学特异抗体检测均不可确诊妊妇何时感染、胎儿是否受累以及有远期后遗症，也不可依据妊妇的清学筛查效果来决定是否需要断绝妊娠。建议孕前

22、筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有这个词的妊妇进行惯例筛查绥化预应力钢绞线价格，避给妊妇带来情绪的懦弱和无谓要的插手3-5。3. 妊娠期bv筛查：妊娠期bv的发生率为12,与早产发生关系, 早产危妊妇可筛查bv,但不宜针对所有这个词妊妇进行惯例bv筛查3-5。4. 子宫颈分泌物检测ffn及声查验评估子宫颈：早产危妊妇行这两项筛查的价值在于，阴效果指示近期内早产可能，从而减低无谓要的插手。然则尚莫得鼓胀的笔据维持对所有这个词妊妇进行子宫颈分泌物ffn 检测及声子宫颈长度的评估3-4。5. 每次产前查验时行尿卵白和惯例查验：不需要每次产前查验时进行尿卵白和惯例查验，但妊娠期压和妊娠期贫的妊妇可反复进行尿卵白和惯例查验3-4。6. 甲状腺筛查：妊妇甲状腺减退会影响儿童神经智能的发育。诚然有建议筛查所有这个词孕

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